Слово «агрессия» звучит пугающе. Но за ним почти всегда стоит попытка ребёнка что-то нам сказать — криком, ударом или самоповреждающими действиями. Задача взрослого — не испугаться, а услышать это сообщение и правильно на него отреагировать.

В своей  лекции «Агрессивное и самоагрессивное поведение в норме и патологии. Взгляд психиатра» врач Анна Олеговна Дробинская отвечает на вопросы:

  • что считать агрессией;
  • где проходит граница между нормальной защитной реакцией и поведением, которое указывает на психическое или неврологическое расстройство;
  • как помочь ребёнку, который наносит вред другим или самому себе.

Ведь одно и то же действие может иметь совершенно разную природу в зависимости от ситуации, возраста и состояния человека.

Крик — не всегда злость: что стоит за поведением ребёнка с РАС

В повседневной речи агрессией называют все, что выглядит резким: от быстрого окрика до удара. Агрессия может быть реакцией на угрозу, попыткой добиться нужного, выражением боли или перегрузки, а может быть симптомом патологии.

У детей с расстройствами аутистического спектра агрессивные проявления встречаются часто, но их механизмы разнообразны. Ребёнок может кричать, толкаться или бить не из злого умысла. Чаще всего это:

  • Крик от перегрузки: слишком громко, ярко, многолюдно.
  • Просьба без слов: он не может сказать «я хочу пить» или «хватит», и использует доступное ему действие.
  • Прекратить выполнение задачи: когда задание непосильно, проще его сорвать, чем провалить.

Норма или нет?

Непатологическое агрессивное поведение — это действия, которые понятны по функции и исчезают при изменении условий.

Например, вспышка агрессии из-за голода, усталости или громкого звука. Убрали причину — поведение ушло.

Патологическая агрессия — это уже «сломанная» система коммуникации. Возникает без очевидных провоцирующих факторов, повторяется по стереотипному сценарию, нарастает по тяжести, плохо поддаётся простым поведенческим стратегиям и сопровождается другими симптомами — регрессом навыков, нарушением сна, необычными двигательными феноменами.

 

Сигналы SOS: когда пора к врачу

Есть тревожные признаки, при которых необходимо медицинское обследование:

  • Внезапное появление агрессии у ранее стабильного ребёнка.
  • Ночные эпизоды.
  • Регресс, потеря ранее освоенных навыков (пропадают речь, навыки туалета, умение есть).
  • Самоудары, приводящие к синякам, ссадинам (есть риск травмы).
  • Появились необычные движения, не связанные с контекстом.
  • Резкое изменение аппетита или веса, стойкая бессонница.

В таких случаях нужна совместная работа психиатра, невролога, педиатра и поведенческого аналитика — они найдут причину вместе.

Когда ребёнок бьёт себя

Самоагрессивное поведение (аутоагрессия) — это действия, направленные на причинение вреда себе: укусы, удары по голове, расчесы, щипки, преграждение дыхания и другие.

У детей с РАС  оно может выполнять разные функции:

  • Способ регуляции: так нервная система пытается защититься от перегрузки.
  • Снижение симптомов физической боли: например, болит зуб или голова, и удар отвлекает от этой боли.
  • Единственный известный способ повлиять на мир, привлечь внимание взрослого: если после удара мама подходит и утешает, поведение закрепляется.

Первым шагом всегда должно быть исключение медицинских причин (болезни, воспаления). Устраняем боль, дискомфорт, корректируем сопутствующие диагнозы.

Затем — работа с поведением: поиск функции поведения и обучение безопасным способам просить желаемое и обращаться за помощью.

Не забываем про безопасность во время эпизодов: защищаем ребёнка от травм в острые моменты.

Для того, чтобы как следует разобраться в этой важной и зачастую пугающей теме, смотрите лекцию «Агрессивное и самоагрессивное поведение в норме и патологии. Взгляд психиатра» в нашей библиотеке.